Заместительная терапия гормонами в перименопаузе: плюсы и минусы

Заместительная терапия гормонами в перименопаузе: плюсы и минусы

11:19 27 Июнь in БЛОГ
0 Comments

Заместительная терапия гормонами не так страшна, как ее малюют. Подробно разбираемся в этом направлении.

Климакс в общих чертах

Климакс — это определенный период в жизни женщины, когда синтетическая функция яичников постепенно угасает. Поэтому нередко говорят об «увядании» женского организма. Первые симптомы этого состояния (приливы, озноб, раздражительность, боли при половом акте и т. д.) начинают пугать многих женщин, которые ошибочно полагают, что полноценная жизнь становится чем-то заоблачным и недосягаемым. Это было бы действительно так, если бы в гинекологии не появились препараты для заместительной гормональной терапии.
Но чтобы разобраться, как они действуют, и что происходит с организмом женщины в период перименопаузы, рассмотрим подробно, каковы причины и механизмы климактерия.
Главным дирижером в женском организме по праву считается эстрадиол (представитель из группы эстрогенов). Этот гормон отвечает не только за репродукцию. Благодаря эстрадиолу женщины имеют прочные кости, крепкие сосуды, здоровое сердце, нормальный уровень холестерина и глюкозы.
Однако в возрасте примерно 45–50 лет концентрация этого гормона в организме начинает постепенно падать в связи с наступающим периодом физиологического угасания яичников. Как результат — репродуктивный потенциал женщины снижается, беременность, как правило, в это время является казуистикой. Но реагировать на гипоэстрогению начинает весь организм. По этой причине слизистая влагалища становится сухой, а интимная близость болезненной и дискомфортной; появляются приливы жара, головная боль, перепады настроения, дрожь в теле и сердцебиение. На фоне стойкого снижения уровня эстрогенов, которое сохраняется в течение нескольких лет, кости становятся хрупкими — развивается остеопороз, предрасполагающий к переломам даже от незначительного механического воздействия. Повышаются кардиологические (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца), метаболические (сахарный диабет 2-го типа) и неврологические (болезнь Альцгеймера) риски.

Первые звоночки

Окончательно о наступлении климакса можно говорить только в том случае, если месячные отсутствовали на протяжении 1 года, при этом аменорея не связана с беременностью или болезнью. Среднестатистический климактерический возраст приходится на 40–50 лет и позже. К примеру, практически у половины американок климактерий наступает до 52 лет.
Но функция яичников угасает не в один миг. За несколько лет до менопаузы появляются симптомы пременопаузы, главными из которых являются нерегулярность и редкость приходящих менструаций. После этого женщина замечает, что ночью становится сложно уснуть, а днем беспокоит бессонница; настроение без видимой на то причины ухудшается; снижается половое влечение; ухудшается память и т. д. Уже на этом этапе организм сигнализирует, что ему нужна помощь. И помочь справиться с ситуацией способна заместительная терапия современными женскими гормонами.

Эликсир молодости

Заместительная гормональная терапия позволяет женщине климактерического возраста ощущать себя полноценно и комфортно, т. к. бережно и щадяще нормализует уровень эстрогенов в организме. Согласно современным взглядам, такое лечение показано всем пациенткам, находящимся в перименопаузе, если отсутствуют противопоказания. Однако справедливо и еще одно важное правило — нет смысла назначать заместительную терапию гормонами женщинам старше 65 лет, если до этого пациентки не принимали подобные препараты. В этом случае в органах-мишенях уже развились те инволютивные и патологические изменения, которые характерны для стойкого эстрогенного дефицита.
Время начала заместительного эндокринного лечения находится в прямой зависимости от времени прекращения менструаций. Поэтому так важно знать первые симптомы, указывающие на начавшееся угасание функции яичников. В современном мире отмечается значительное «омоложение» климактерических расстройств. Сейчас достаточно часто гинекологам приходится сталкиваться с ранней менопаузой, приходящейся на возраст 35–40 лет.
Врач обязательно выявит, нет ли у женщины противопоказаний к приему гормонов. От этих препаратов стоит отказаться пациенткам с патологиями грудных желез, различными видами тромбозов, выраженной недостаточностью функции почек и печени, онкозаболеваниями и маточными кровотечениями невыясненной этиологии. Только при недоучете противопоказаний заместительная эндокринная терапия может представлять опасность для женского организма.
Во всех остальных случаях пациентка только выигрывает. В качестве бонусов подобного лечения выступают: нормализация углеводного и холестеринового обмена, защита от старческого слабоумия, ишемической болезни сердца, инсультов и инфарктов в относительно молодом возрасте.
Ольга Терехина, акушер-гинеколог клиники «Атлас», кандидат медицинских наук, подчеркивает, что у менструирующих женщин частота инсультов и инфарктов намного ниже, чем у мужчин. Все дело в защитных свойствах эстрогенов. Но как только концентрация этих гормонов начинает снижаться, распространенность острых сосудистых катастроф у женщин практически сравнивается с таковой у мужчин. К слову сказать, у представителей сильной половины человечества инсульты и инфаркты уже не редкость даже в возрасте 30 лет.
Несмотря на положительные эффекты ЗГТ для женского организма, многие пациентки по-прежнему боятся принимать эти «таблетки молодости», мотивируя свою позицию якобы повышающимся вследствие этого риском развития рака груди. Действительно, эта опухоль в некоторых случаях проявляет зависимость от уровня эстрогенов. Но это утверждение в большей степени касается женщин репродуктивного возраста.
Что касается ЗГТ, то не препараты повышают риск онкологии, а сам возраст выступают в роли главного причинного фактора. Согласно статистическим данным, 50–65 лет — это тот период, когда в целом в организме возрастают риски малигнизации (озлокачествления клеток). Но так как прием ЗГТ накладывается тоже на этот отрезок жизни, то такое совпадение становится поводом для ошибочных заключений. Проведенные исследования показали, что вероятность развития злокачественных опухолей различной локализации у женщин, принимавших заместительную терапию гормонами, может увеличиваться не более чем на половину процента. Вероятнее всего, в данном случае речь идет не об истинном возрастании рисков, а о более тщательном обследовании пациенток в этот возрастной период. Ведь каждая женщина перед началом ЗГТ проходит комплексную диагностику и в последующем раз в год обязательной является маммография. Как результат — возрастает частота выявления доклинических форм рака груди.

Варианты ЗГТ

Препараты для заместительной терапии гормонами выпускаются в разных лекарственных формах, поэтому каждая женщина сможет подобрать для себя оптимальный вариант. Это могут быть таблетированные формы, кремы, дермальные пластыри и кольца для введения во влагалище. Местные формы наиболее предпочтительны для тех пациенток, которые сталкиваются с сухостью слизистой наружных половых органов, болями во время интимной близости и недержанием мочи.
Ольга Терехина отмечает, что препараты, состоящие из натуральных эстрогенов, лучше переносятся, чем те, основа которых представлена синтетическими гормонами. В Российской Федерации обычно гинекологи назначают лекарства из первой группы.
Среди побочных эффектов могут встречаться тошнота, изменения настроения, отечный синдром и нагрубание грудей. Иногда даже могут отмечаться кровянистые выделения, напоминающие менструации. Если у женщины, принимающей ЗГТ, появились какие-либо новые симптомы недомогания, то всегда показана консультация гинеколога. Эстрогены могут повышать риск тромбозов, но особенно значимым он становится у пациенток, которые курят сигареты, поэтому лучше отказаться от этой вредной привычки.
ЗГТ — это не что-то опасное, от которого прибавляется вес или растут усы. Напротив, правильно подобранная заместительная терапия позволяет женщине еще долго оставаться женщиной и получать от жизни удовольствие, причем улучшается не только сексуальное, но и общее здоровье — отмечает Ольга Терехина.
Во всех развитых странах (Америка, Европа, Израиль и др.) ЗГТ особенно распространена, потому что, с одной стороны, врачи более профессионально подкованы, а с другой — женщины внимательнее относятся к своему здоровью и лишены предрассудков о вреде приема «гормонов». Такое лечение при учете возможных противопоказаний и своевременности начала признано безопасным и эффективным. Но не стоит самостоятельно себе подбирать препарат — это задача гинеколога, причем на подготовительном этапе обязательно показано всестороннее обследование организма. Преимущества заместительной эндокринной терапии в разы превышают какие-либо риски.
И напоследок важно запомнить, когда обращаться к врачу. Консультация гинеколога нужна тем женщинам, которые заметили приливы, эпизоды жара или другие признаки климактерия, даже если месячные еще не прекратились, не говоря уже о тех пациентках, у которых аменорея, несвязанная с беременностью или болезнью, развилась до 35-40-летнего возраста. Также вопрос о ЗГТ должны рассмотреть женщины после операции, связанной с удалением матки или яичников.

Яндекс.Метрика